Videoserie „Priorisierung von Gerechtigkeit“: Gesundheitsplanung und Betreuung von Patienten, die von Obdachlosigkeit betroffen sind

In dieser Ausgabe der Reihe „Prioritizing Equity“ vom 2. Juni 2023 untersuchen wir die besonderen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnisse von Patienten, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, und diskutieren die Bedeutung einer gerechten, ganzheitlichen, kosteneffizienten und evidenzbasierten Entlassungsplanung.

Dr. Cleveland Manchanda: Hallo zusammen und willkommen bei Prioritizing Equity. Ich bin Emily Cleveland Manchanda, Direktorin für Aufklärung und Umsetzung sozialer Gerechtigkeit bei der American Medical Association und Notärztin am Boston Medical Center. Ich habe das Vergnügen, heute für Dr. Aletha Maybank, unsere Chief Health Equity Officer und übliche Moderatorin dieser Gespräche, einzuspringen. Vielen Dank, dass Sie sich uns für eine neue Folge der Prioritizing Equity-Serie angeschlossen haben.

Heute werden wir die besonderen Gesundheits- und Sozialbedürfnisse von obdachlosen Patienten besprechen und die Bedeutung einer gerechten, ganzheitlichen, kosteneffizienten und evidenzbasierten Entlassungsplanung untersuchen. Letztendlich möchten wir Ärzte über ihre entscheidende Rolle bei der Verbesserung der Versorgung von Obdachlosen informieren.

Die AMA hat ein Interesse daran, Ärzte über die besondere Gesundheitsversorgung und die sozialen Bedürfnisse von obdachlosen Patienten aufzuklären. Die Zahl der Obdachlosen nimmt in vielen Teilen des Landes zu, auch in Großstädten wie New York und Los Angeles. Obwohl weiße Menschen 50 % der Wohnbevölkerung ausmachen, kommt es bei farbigen Menschen unverhältnismäßig häufiger zu Vorfällen, wobei die Wahrscheinlichkeit, obdachlos zu werden, bei schwarzen Menschen viermal höher ist als bei ihren weißen Kollegen.

Die Hauptursachen für diese Vorkommnisse in den USA lassen sich auf die Geschichte der Unterdrückungstaktiken zurückführen, darunter Redlining, Vertreibung von Gemeinden und Maßnahmen zur Ausgrenzung von Wohnverhältnissen, denen farbige Menschen ausgesetzt waren, wie aus zahlreichen Studien hervorgeht. Darüber hinaus sind die Wohnkosten gestiegen und es gibt in vielen, wenn nicht den meisten Gegenden des Landes nicht genügend bezahlbaren Wohnraum. Und dies wirkt sich auf das Land auf nationaler, bundesstaatlicher und stadtweiter Ebene aus. Regierungen im ganzen Land suchen nach Möglichkeiten, dieses Problem landesweit durch innovative Richtlinien, Praktiken und gemeinschaftsbasierte Ansätze anzugehen, und viele unserer Gesundheitssysteme prüfen ebenfalls einige dieser Strategien.

Kürzlich hat die AMA den Zusammenhang zwischen Wohnsicherheit und Gesundheitsergebnissen mit der Politik erkannt und unterstützt einen koordinierten, kollaborativen Ansatz zur Betreuung von Patienten, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, indem klinische und soziale Dienste kombiniert werden. In diese Richtlinien ist ein direkter Aufruf an Ärzte, Fachgesellschaften, Versicherer und andere beteiligte Parteien eingebettet, sich an der Entwicklung, Förderung und Verwendung evidenzbasierter Entlassungskriterien zu beteiligen, die auf die physiologischen, psychologischen, sozialen und funktionellen Bedürfnisse unserer Patienten eingehen.

Deshalb fühle ich mich geehrt, heute eine unglaubliche Gruppe von Vordenkern begrüßen zu dürfen, die dieses Thema diskutieren. Ich stelle sie Ihnen vor und dann kommen wir ins Gespräch. Zunächst möchte ich Denise De Las Nueces vorstellen, die leitende medizinische Leiterin des Obdachlosenprogramms von Boston Healthcare. Denise, vielen Dank, dass Sie heute bei uns waren.

Dr. Of The Nuts:Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda: Zu uns gesellt sich auch Dez Martinez, der Gründer von We Are Not Invisible, einer gemeinnützigen Organisation gemäß 501(c)(3), deren Aufgabe es ist, auf die Bedürfnisse unserer chronisch Obdachlosen einzugehen und die Kommunikationslücke zwischen den Glücklichen zu schließen und benachteiligten Gemeinschaften, und um lokale Probleme der Obdachlosigkeit anzugehen und gleichzeitig daran zu arbeiten, Hunger und Obdachlosigkeit zu beenden. Darüber hinaus ist sie Mitglied des Lived Experience Advisory Boards der Benioff Homeless and Housing Initiative und des Fresno Madera Continuum of Care Lived Experience Advisory Boards. Vielen Dank, dass Sie heute bei uns waren, Dez.

Martinez:Danke für die Einladung.

Dr. Cleveland Manchanda: Zu uns gesellt sich auch Margot Kushel, Professorin für Medizin und Abteilungsleiterin der Abteilung für gefährdete Bevölkerungsgruppen an der University of California in San Francisco. Margot, danke, dass du dabei bist.

DR. Kushel:Danke für die Einladung.

Dr. Cleveland Manchanda: Stephen Brown ist Direktor für präventive Notfallmedizin an der University of Illinois Health. Stephen, vielen Dank, dass Sie sich uns angeschlossen haben.

Braun:Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda: Yinan Lan, medizinischer Direktor für Krankenhausgesundheit bei der New York City Health and Hospital Corporation, rundet unser Gremium ab. Yinan, schön dich zu sehen. Danke schön.

DR. Darlehen:Schön, hier zu sein.

Dr. Cleveland Manchanda: Es ist mir eine große Ehre, mit Ihnen allen, brillanten und dynamischen Führungskräften, im Gespräch zu sein, und ich möchte sicherstellen, dass jede Ihrer Stimmen gehört wird. Beantworten Sie also gerne alle diese Fragen. Ich würde gerne einfach herumgehen und mit der Frage beginnen: „Wie kommen Sie heute in dieses Gespräch?“ Wie geht es Ihnen, wenn wir über diese großen Themen nachdenken? Wenn Sie nur ein paar einleitende Gedanken teilen möchten, würden wir uns freuen, von jedem von Ihnen zu hören, und vielleicht, Denise, fangen wir mit Ihnen an.

Dr. Of The Nuts: Absolut. Vielen Dank, Emily. Ich gehe wirklich hoffnungsvoll in das heutige Gespräch, und ich denke, dass die Tatsache, dass wir heute von der AMA zusammengebracht werden, um darüber zu sprechen und uns wirklich auf Übergänge in der Pflege speziell für Menschen mit Obdachlosigkeit zu konzentrieren, ein Schritt in die richtige Richtung ist . Der tatsächlichen Notwendigkeit, die Übergänge in der Betreuung von Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, besser zu koordinieren, wird mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

Wichtig ist jedoch, dass ich hier als Hausarzt ankomme, der durch das Lernen von meinen Verbrauchern, von unseren Verbrauchern beim Healthcare for the Homeless Program, sehr genau versteht, wie unglaublich verletzlich und erfahren es ist, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden – und wie wirkungsvoll es ist Unsere Patienten sollen wissen, dass sich die stationären Pflegeteams unterhalten, ambulant mit uns kommunizieren und auch unsere Gesichter sehen, wenn sie da sind. Ich bin also wirklich hoffnungsvoll. Ich freue mich sehr, heute mehr von den Co-Diskussionsteilnehmern zu hören und zu lernen, aber auch mehr darüber zu erzählen, was wir im Programm „Healthcare for the Homeless“ tun, um die Übergänge in der Versorgung unserer Patienten zu verbessern. Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda: Großartig. Danke schön. Wie wäre es mit dir, Dez? Wie geht es dir heute?

Martinez: Vielen Dank, dass Sie mich in diesem Panel haben und dass Sie Mitglieder der Obdachlosengemeinschaft in dieses Gespräch einbeziehen. Ich beteilige mich heute an diesem Gespräch als jemand, der seit fünf Jahren obdachlos ist. Auf der Flucht vor häuslicher Gewalt wurde ich obdachlos und landete auf der Straße, weil ich in der Unterkunft für häusliche Gewalt keinen Platz bekam. Ich habe eine Wirbelsäulenversteifung, eine degenerative Knochenerkrankung, hohen Blutdruck und Divertikulitis. Als ich wohnungslos wurde, hatte ich meine Erwerbsunfähigkeit und meine Versicherung verloren, was ohne Unterkunft sehr schwer zurückzubekommen ist. Ich habe ein schlechtes Herz. Ich habe da draußen einen Herzinfarkt erlitten und musste ... Ich hatte gebrochene Rippen, also musste ich mich im Grunde dadurch erholen, dass ich auf dem Beton schlief, nachdem ich gebrochene Rippen hatte. Die einzige medizinische Versorgung, die ich bekommen konnte, war die Notaufnahme, während ich ohne Unterkunft war. Ich möchte nur sagen, dass ich so dankbar bin, heute Teil dieses Gesprächs mit Ihnen allen zu sein. Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda: Vielen Dank, dass Sie Ihre Geschichte erzählt haben, Dez, und dass Sie hier bei uns sind, um uns zu helfen, dieses Problem von Menschen zu verstehen, die ihm am nächsten stehen. Mal sehen. Margot, wie kommst du heute ins Gespräch?

DR. Kushel: Ich komme mit tiefer Dankbarkeit herein. Es ist mir eine große Ehre, an diesem Gremium teilzunehmen, und insbesondere daran, mit meinem Freund und Kollegen Dez Martinez hier zu sein, der meiner Meinung nach der wahre Experte dieses Gremiums ist. Ich bin auch praktizierender Hausarzt, obwohl ich die meiste Zeit, die ich nicht gerade praktiziere, mit Forschung und politischer Arbeit zum Thema Obdachlosigkeit verbringe. Ich bin so begeistert von der Entwicklung, die die AMA bei diesem Gremium durchführt, dass Ärzte sich selbst als Teil der Lösung sehen und daran interessiert sind, zu erfahren, wie sie sowohl in ihrer Praxis als auch in ihrer politischen Arbeit bessere Arbeit leisten können über die größeren Probleme nachdenken. Deshalb empfinde ich tiefe Dankbarkeit, heute hier zu sein.

Dr. Cleveland Manchanda: Wunderbar. Vielen Dank. Stephen, ich würde gerne hören, wie Sie in das Gespräch einsteigen.

Braun: Ja Dankeschön. Es ist mir eine große Ehre, hier zu sein und in einem Gremium mit solch engagierten und leidenschaftlichen Menschen zu sein, die sicherstellen möchten, dass mehr Menschen Zugang zu Wohnraum haben, weil wir alle den Zusammenhang zwischen dem Mangel an Wohnraum und den gesundheitlichen Folgen erkennen. Wir alle haben Tragödien erlebt. Wir haben sie bei unseren Patienten aus erster Hand miterlebt. Daher bin ich wirklich daran interessiert, mich in das Gespräch einzumischen.

Ich habe eine Interessenvertretung und eine politische Rolle inne, und diese entstand aus einer Frustration vor etwa fünf Jahren, nachdem ich 2005 einen Karrierewechsel vollzogen hatte. Ich verließ die Unternehmenswelt und kehrte als Sozialarbeiterin auf Einstiegsniveau in die Notaufnahme der Universität zurück von Chicago und erkannte, dass verhaltensbezogene Gesundheitsprobleme einen großen Teil der Inanspruchnahme von Einzelpersonen ausmachten, und dennoch waren die Systeme, die darauf ausgelegt waren, diese Probleme anzugehen, unzureichend und schlecht koordiniert und unterfinanziert.

Vor fünf Jahren hatte ich diese Erkenntnis: In den 15 Jahren, in denen ich im Gesundheitswesen tätig bin, hat sich nicht viel geändert. Ich habe also viele Verhaltensweisen des Staates hier in Illinois beobachtet und festgestellt, dass viele politische Entscheidungen getroffen oder nicht getroffen wurden, die diese Bevölkerung nicht sehr gut repräsentierten. Deshalb habe ich darum gebeten, diese Stelle zu schaffen. Ich denke, meine Hauptaufgabe besteht darin, die strukturellen Determinanten der Gesundheit anzugehen. Wir sind mit den sozialen Determinanten von Gesundheit sehr vertraut, aber in allen Systemen um uns herum gibt es diesen tief verwurzelten Verwaltungsaufwand, der oft speziell darauf ausgelegt ist, Menschen davon abzuhalten, die Ansprüche zu erhalten, die ihnen zustehen, und das sind Altsysteme, die abgebaut werden müssen .

Daher bin ich optimistisch, dass wir hier großartige Arbeit leisten, und wir bei UI Health sind ein staatliches Krankenhaus und haben eine großartige Partnerschaft mit unserer Medicaid-Agentur und der Abteilung für psychische Gesundheit Es war ein großes Engagement innerhalb des Staates, viele verhaltensbezogene Gesundheitsprobleme hier anzugehen.

Dr. Cleveland Manchanda: Großartig. Vielen Dank. Ich bin sehr gespannt, mehr darüber zu hören. Yinan, ich würde gerne von Ihnen hören, wenn wir das Gespräch eröffnen.

DR. Darlehen: Absolut. Es ist toll hier zu sein. Ich würde sagen, dass ich insgesamt eine Kombination aus Aufregung und dem Gefühl habe, dass es so viel zu tun gibt, und das auf eine so gute Art und Weise. Zuvor habe ich in New York City gearbeitet, wo die Bevölkerungsdichte sehr hoch ist – das Gleiche gilt auch für die obdachlose Bevölkerung. Wenn wir uns also den Problemen nähern, ist es sehr schwierig, sich das Ausmaß der notwendigen Lösung vorzustellen. Jetzt habe ich das Gefühl, dass wir in den letzten fünf bis sechs Jahren an einem Punkt angelangt sind. Es hat das Gespräch in Bezug auf das, worüber wir sprechen, wirklich verändert. Wir reden hier und da nicht mehr von kleineren Programmen, kleineren Anstrengungen. Wir sprechen über die Koordinierung größerer struktureller Veränderungen, die Teil der Schulmedizin sind, um verschiedene Arten der gefährdeten Bevölkerungsgruppe, insbesondere Menschen, die in instabilen Wohnverhältnissen untergebracht sind, wirklich zu berücksichtigen und wirklich zu priorisieren.

Auch als Hausarzt habe ich das Gefühl, dass viele von uns das Privileg haben, jemanden über einen längeren Zeitraum, vielleicht über viele Jahre hinweg, zu beobachten. Bei den Menschen, um die wir uns kümmern, bemerken wir also die kleinen Details in ihrem Körper, die sich verändern, die Hautschicht, die sich verändert, die Verdickung, die Krankheiten, die sich anhäufen, die psychische Gesundheit und andere Faktoren, die dazu beitragen da die Menschen der Umwelt unablässig ausgesetzt sind.

Ich habe also das Gefühl, dass mit diesem Maß an Informationen, die in uns selbst als Menschen stecken, viele Ärzte wirklich in die Rolle von Interessenvertretungen geraten und uns auch eine Perspektive geben, um zu erkennen, was in Bezug auf System- und Strukturänderungen erforderlich ist. Ein Teil meiner Arbeit, oder eigentlich ein sehr großer Teil meiner Arbeit, konzentriert sich auf das öffentliche Gesundheitssystem, das Sicherheitsnetzsystem in New York City, und darauf, wie wir dies als Teil der allgemeinen Gesundheitsversorgung integrieren können und nicht nur als Nebenfach Machen Sie einen begrenzten Aufwand. Ich freue mich also wirklich darauf, mich mit der Sache auseinanderzusetzen und einfach alles zu besprechen, was vor sich geht.

Dr. Cleveland Manchanda: Wunderbar. Nun, ich danke Ihnen allen, dass Sie hier bei uns sind. Ich weiß, dass unser Publikum jede der Perspektiven zu schätzen wissen wird, die Sie in dieses Gespräch einbringen. Es hört sich so an, als wären wir gut darauf vorbereitet, ein Gespräch auf mehreren verschiedenen Ebenen zu führen, sowohl darüber, was der einzelne Arzt am Krankenbett und in Zusammenarbeit mit Teams tun kann, als auch über Interventionen auf Stadtebene und über diese strukturellen Determinanten nachzudenken auch im Gesundheitsbereich, die große P-Politik. Deshalb freue ich mich darauf, heute mit Ihnen all diese Bereiche zu betreten.

Ich würde gerne am Krankenbett beginnen und um einige Gedanken zu evidenzbasierten Prozessen bitten, die unsere Gesundheitsteams, unsere Ärzte und andere Mitglieder des Gesundheitsteams befolgen sollten, wenn sie Patienten entlassen, die instabil untergebracht sind oder von denen wir wissen, dass sie instabil sind zum Zeitpunkt der Entlassung obdachlos sein. Ich würde es gerne einfach öffnen und von jemandem hören, der sich gezwungen fühlt, einzuspringen und zu antworten.

Martinez: Ich werde gehen. Prozesse, die Gesundheitsteams bei der Entlassung von Patienten befolgen sollten. Es wäre hilfreich, die Richtlinien zu befolgen, die bereits in den Krankenhäusern festgelegt sind – eine Dusche, eine Mahlzeit, ein Wechsel der Kleidung, eine Fahrt zurück zu ihrem Wohnort, unabhängig davon, ob Es ist eine Bank oder ein Bürgersteig. Ich habe die Erfahrung gemacht, ein Anwalt zu sein. Viele meiner Straßenangehörigen rufen mich aus dem Krankenhaus an, weil sie entlassen wurden. Sie stehen unter dem Betäubungsmittel, das ihnen im Krankenhaus verabreicht wurde, und es gibt keine Mitfahrmöglichkeit. Der Weg vom Krankenhaus zurück zum Tierheim dauert viereinhalb Stunden. Daher denke ich, dass es hilfreich wäre, damit zu beginnen, dass die Krankenhäuser anfangen, die bereits festgelegten Richtlinien zu befolgen.

Dr. Cleveland Manchanda:Absolut.

Dr. Of The Nuts: Ich möchte noch hinzufügen, dass alles fantastisch ist, Dez. Eine Sache, die wir auch tun könnten, wäre sicherzustellen, dass die Medikamente für Patienten am Krankenbett bereitliegen, bevor sie entlassen werden. Es gibt so viele Beispiele von Einzelpersonen, von Patienten, die mit Rezepten in der Hand oder Rezepten, die an Apotheken geschickt wurden, entlassen wurden, diese aber nie tatsächlich einlösen konnten, und das bereitet sie nur vor, bereitet uns auf eine Wiederaufnahme mit schlechteren Ergebnissen vor . Daher denke ich, dass Medikamente am Krankenbett zusammen mit allem, was Sie beschrieben haben, wirklich hilfreich wären, wenn wir über die Mikroebene nachdenken, die am Krankenbett beginnt.

DR. Kushel: Ich denke, dass das alles zu 100 % stimmt. Es gibt eine starke Evidenzbasis für den Einsatz von Erholungspflege. Offensichtlich hat nicht jedes Krankenhaus oder jeder Arzt Zugang dazu, aber wenn es Zugang dazu gibt oder man so gut wie möglich helfen kann, ist die Erholungspflege ein Ort nach dem Krankenhausaufenthalt, an den Patienten sowohl Unterkunft als auch Unterkunft bekommen können einige leichte medizinische Dienste, in gewisser Weise, damit wir die Leute nicht auf den Bürgersteig schicken, wenn wir es vermeiden können. Wir schicken keine Menschen in eine Notunterkunft, wo viele Ärzte nicht wissen, dass viele Notunterkünfte tagsüber jeden entlassen, der tagsüber herumlaufen muss. Auch nur um achtsam zu sein. Möglicherweise müssen wir unsere Entlassungskriterien ändern. Wenn Sie jemanden nach Hause schicken, schicken wir ihn oft mit dem Gedanken nach Hause: „Nun, sein Ehepartner oder Partner wird sich um ihn kümmern. Er kann den ganzen Tag im Bett verbringen und bekommt Hühnersuppe gebracht, und wenn nicht.“ Wenn es ihnen gut geht, rufen sie uns vielleicht an und dann fährt ihr Partner sie zurück ins Krankenhaus.

Wenn jemand auf den Bürgersteig geht, worüber Dez so eindringlich sprach, und er kein Telefon, kein Bett und keinen Zugang zu Essen hat oder drei Meilen laufen muss, um dorthin zu gelangen, Wenn Sie keine andere Wahl haben, als sie zu entlassen, müssen Sie sie möglicherweise länger im Krankenhaus lassen, um sicherzustellen, dass sie geheilt sind, damit dies möglich wird. Daher ist es so wichtig, den Kontext dessen zu kennen, wozu Sie Ihren Patienten entlassen.

DR. Darlehen: In Anlehnung daran würde ich sagen, die gelebte Realität dessen, wozu wir die Menschen entlassen und welches Ergebnis wir erwarten, sodass das Teil des stationären Behandlungsteams sein könnte. Ich weiß, dass USC Nachforschungen angestellt hat, bei denen das Hausbett Siri einbezogen wurde, ein Abhörtool, mit dem Informationen über die Alltagsrealität der Menschen gesammelt werden können, etwa darüber, wo sie tatsächlich leben, wie exponiert sie sind und wo es Essen und Trinken gibt und Wasser kommen, welche Medikamente sinnvoll sind, wie der Zugang zum Badezimmer ist und all diese Faktoren werden berücksichtigt. Das ist also ein sehr nützliches Werkzeug zusätzlich zu allen anderen Möglichkeiten, die Realität herauszufinden, in die wir Menschen entlassen, und das ist oft der erste Schritt in der Interessenvertretung von Ärzten und beim Erkennen der erforderlichen Lücke.

Braun: Ein paar praktische Dinge, die wir am Krankenbett tun, sind, dass wir eine Liste aller 5-Dollar-Formulare einiger nahegelegener Einzelhandelsgeschäfte wie Walmart und Target haben. Wir haben eine Menge dieser Geschenkgutscheine gekauft und ermutigen unsere Notärzte, für Generika zu schreiben, und stellen so sicher, dass sie das Medikament auch dann bekommen, wenn sie es sich nicht leisten können, eins, und dann zwei, seitdem wir Beschäftige mich mit … Meine Rolle liegt eher in der Verhaltensgesundheit. Ich habe ein wenig recherchiert und mir nur die Literatur angesehen, die neurokognitive Beeinträchtigungen bei vielen Bevölkerungsgruppen beschreibt, die in die Notaufnahme kommen, insbesondere bei solchen mit Verhaltensproblemen, aber auch bei Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck, und das Wort „Epidemie“ tauchte immer wieder auf der Forschung, die ich mache.

Deshalb schulen wir alle unsere Sozialarbeiter im Montreal Cognitive Assessment. Es ist zwar etwas kostspielig, aber sie lassen sich dafür zertifizieren, und das kann wirklich hilfreich sein, um den Grad der Beeinträchtigung Ihrer Patienten zu verstehen und vielleicht über einen neuen Behandlungsweg für jemanden nachzudenken und darüber nachzudenken, ob sie es tun oder nicht. Ich werde zusätzliche Hilfe benötigen. Wir betrachten dies als ein wichtiges Instrument der Interaktion mit dem Gerichtssystem und bei Fällen zivilrechtlicher Verpflichtungen, bei denen wir dem Gericht empirisch nachweisen können, dass diese Person Schwierigkeiten hat, die ihr gegebenen Anweisungen zu verstehen oder überhaupt zu verstehen, dass sie an einer psychischen Erkrankung leidet oder eine Krankheit.

Dr. Cleveland Manchanda: Das ist großartig. Alles unglaubliche Ratschläge und ich bin einfach zuversichtlich, was für eine andere Erfahrung unsere Patienten machen würden, wenn jeder all das befolgen und sich dafür einsetzen würde, dass jedes unserer Gesundheitssysteme auch diese Möglichkeit schafft.

Denise, Sie haben vorhin erwähnt, wie Ihr Programm in die stationären Teams des Boston Medical Center integriert ist oder mit ihnen interagiert. Deshalb habe ich mich gefragt, ob Sie uns etwas mehr darüber erzählen könnten, wie Boston Healthcare for the Homeless mit Ärzten des Boston Medical Center zusammenarbeitet, um koordiniertere Übergänge in der Pflege zu ermöglichen, und uns Ihre Meinung dazu mitteilen könnten.

Dr. Of The Nuts: Absolut. In den gesamten 30 und fast 40 Jahren unseres Bestehens haben wir also, wieder einmal von den Verbrauchern informiert, bei der Gründung unseres Programms erkannt, wie wichtig die Partnerschaften mit unserem Krankenhaus und mit lokalen Krankenhauspartnern im Boston Medical Center sind , sicherlich, ebenso wie das Mass General Hospital, unsere beiden wichtigsten lokalen Krankenhauspartner. Wie das im Hinblick auf eine Partnerschaft aussieht, ist also vielfältig. Der erste und wichtigste Punkt ist, dass wir zumindest an einem dieser Standorte – MGH – krankenhausbasierte Kliniken hatten und auch weiterhin haben, die es uns ermöglichen, ein Team einfach in das Krankenhaus einzubetten, und zwar allein schon durch die bloße Co-Location hat wirklich bei der Kommunikation zwischen Notärzten, stationären Pflegeteams und unseren ambulanten Ärzten geholfen.

Auch unsere Ärzte sind alle an einer dieser beiden Einrichtungen zugelassen und privilegiert. Es gibt also Zulassungsprivilegien und die Kommunikation ist einfach einfacher, weil man Teil dieser Gemeinschaft der Krankenhausgemeinschaften ist.

Im Laufe unserer Zeit – insbesondere in den letzten etwa 10 Jahren – konnten wir, zumindest am Boston Medical Center, eine Rolle in der Partnerschaft mit BMC entwickeln, die zwischen stationären Pflegeteams und unserem Rehabilitationspflegestandort vermittelt. Eine der medizinischen Entlastungseinrichtungen, auf die Margot vorhin anspielte, heißt Barbara McInnis House. Wir haben also 104 Betten direkt gegenüber dem Boston Medical Center für Patienten, wie Margot es beschrieben hat, die nicht mehr im Krankenhaus bleiben müssen, aber zu krank sind, um in einer Notunterkunft oder auf der Straße zu bleiben. Sie würden also hier entlassen und rund um die Uhr pflegerisch betreut und für eine ungefähr durchschnittliche Aufenthaltsdauer von etwa 14 bis 21 Tagen betreut. Es kann also wirklich lange dauern, bis ein multidisziplinäres Pflegeteam zur Verfügung steht.

Die Verbindungsstelle war also ursprünglich bei BHHP verankert und wurde durch Zuschüsse finanziert, wurde jedoch später von BMC übernommen und wird nun von BMC finanziert. Es ist wirklich eine entscheidende Rolle, die stationären Pflegeteams über die Ressourcen am BHHP zu informieren und dabei zu helfen, die Transfers vom BMC, von den stationären Pflegeteams zum Barbara McInnis House, wirklich zu koordinieren. Das war wirklich eine fantastisch wirkungsvolle Partnerschaft und Kommunikation.

Spannend ist auch, dass wir in wenigen Wochen tatsächlich ein weiteres Outreach-Verbindungsteam gründen werden. Dieses Team wird nun aus einem Peer-Recovery-Coach, einer Krankenschwester und einem Fallmanager bestehen. Das Team wird speziell von uns bei BHHP angestellt, aber eingesetzt, um Patienten zu betreuen, die derzeit im Boston Medical Center mit einer schweren Injektionsverletzung im Krankenhaus sind. Patienten mit einer damit verbundenen Krankheit, bei denen nach Einschätzung des stationären Pflegeteams ein hohes Risiko für eine selbstgesteuerte Entlassung – oder ein Verlassen der AMA – besteht und bei denen unser Team eingesetzt würde, um die Antibiotikabehandlung tatsächlich fortzusetzen, wenn sie durch eine selbstgesteuerte Entlassung entlassen würden um sicherzustellen, dass diese Personen ihre Antibiotikabehandlung abschließen und die Pflege erhalten, die sie benötigen. Darüber sind wir wirklich begeistert. Das basiert auf einem Modell von Dr. Lauren Marks und Kollegen in St. Louis, Missouri an der Wash U. Wir sind also wirklich begeistert davon. Das ist nur ein Beispiel dafür, wie wir uns bemühen, eine wirklich gute Zusammenarbeit mit unseren Krankenhauspartnern wie BMC zu erreichen.

Dr. Cleveland Manchanda: Fantastisch. Es ist ein Privileg, an einer Institution zu arbeiten, die solche Programme anbietet. Vielen Dank also fürs Teilen. Ich bin auch sehr gespannt, von diesem neuen Programm zu hören.

Dr. Of The Nuts:Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda:Andere Gedanken von Leuten speziell zum Entlassungsübergang in der Pflege, die Ihnen in den Sinn kommen, nachdem Sie von Denise gehört haben?

DR. Kushel: Im San Francisco General Hospital, wo ich praktiziere, dem öffentlichen Krankenhaus der Stadt und des Landkreises San Francisco, haben wir ein Team namens Social Medicine Team, das ein multidisziplinäres Team ist, also Ärzte, Krankenpfleger, Sozialarbeiter und Fallmanager Kann von jedem im Krankenhaus angerufen werden, sei es in der Klinik, in der Notaufnahme oder im stationären Bereich. Sie treffen sich regelmäßig, mehrmals pro Woche, mit allen Ressourcen der Stadt und können dabei helfen, Pflegeübergänge zu optimieren, die geeigneten Ressourcen zu identifizieren und sich dafür einzusetzen, sei es Erholungspflege oder eines unserer Anlaufzentren, die sie aktivieren können Straßenmedizin und stellen die Brücke zur Verfügung, und Sie können sie von überall aus anrufen.

Wenn ich also in meiner Klinik einen Patienten sehe, um den ich mir Sorgen mache, wenn Sie in der Notaufnahme oder im stationären Team sind – sie dienen wirklich als Klebstoff für das System und bringen so viel Fachwissen mit. Dabei handelt es sich um Ärzte, die bei Gesprächen über die medizinische Behandlung behilflich sein können, um Apotheker usw., aber auch um Menschen, die wissen, welche Ressourcen in der Stadt verfügbar sind und die Person dabei unterstützen können, die richtige Quelle zu finden.

Dr. Cleveland Manchanda:Oh, das ist fantastisch.

DR. Darlehen: Ich möchte hinzufügen, und es ist sehr schwer, nicht zu erwähnen, dass einige unserer Ärzte, die selbst lange Zeit stationär behandelt wurden, über die Entlassungen und die Lücke, die es gibt, sehr frustriert sind. Sie haben also, ganz ähnlich wie oben erwähnt, Anstrengungen unternommen, um eine stationäre Beratung durchzuführen, und zwar mit der Absicht, sehr komplizierte Menschen, die mit mehreren Problemen zu kämpfen haben, mit der möglicherweise notwendigen warmen Übergabe, der Erholungspflege außerhalb und auch mit anderen zu verbinden Krankenhäuser, Kliniken und andere Dienste, um diesen Übergang sinnvoll zu gestalten. Ich denke also, dass die Anstrengungen für einen Arzt, der die Lücke dort erkannte und einfach die Initiative ergriff, diese auch hier im Gesundheits- und Krankenhausbereich aufzubauen, wirklich groß waren. Wir hoffen also, das weiter auszubauen.

Braun: Ich denke, es besteht eine Chance. Hier wurde die Erholungspflege und die medizinische Entlastungspflege erwähnt. Dabei handelt es sich eher um ein strukturelles Problem, aber darum, dass das American College of Emergency Physicians sich dafür einsetzt, dass die Medicaid-Agenturen diesen Plan ändern. Hier im Bundesstaat Illinois haben wir gerade unsere 1115-Verzichtserklärung verlängert und sie haben beschlossen, nicht zu gehen. Sie sollten eigentlich in die … Es wird auch eine definierte Leistung bei Medicaid sein, die die Kapazität erhöhen würde. Wir können uns jedoch über einige der Verbände, denen wir angehören, für mehr medizinische Entlastungspflege einsetzen, was meiner Meinung nach eine gute Sache wäre.

Dr. Cleveland Manchanda: Ich mag das. Das klingt gut. Leute, habt ihr irgendwelche Gedanken speziell zu diesen Übergängen? Ich weiß aus Ihrer Erfahrung nicht, ob Sie Zugang zu Kurzzeitpflege hatten oder eine dieser Koordinierungsmöglichkeiten in Anspruch genommen haben, und wenn nicht, wie sich die Erfahrung ohne diese Art von Unterstützung anfühlt.

Braun: Nun, wir orientieren uns an Boston Healthcare for the Homeless. Wir haben vor ein paar Wochen ein Gespräch mit Jim O'Connell geführt und eines der Dinge, die wir jetzt verfolgen, ist, dass wir zwei Anbieter für die Gesundheitsfürsorge für Obdachlose haben. Ich muss sagen, wir sind nicht so koordiniert oder fortgeschritten wie Boston, aber wir versuchen, dorthin zu gelangen. Eines der ersten Dinge, an denen wir arbeiten, ist die Erstellung von Notizen zur Pflegekoordination, die untereinander ausgetauscht werden können, und zwar mithilfe eines Unternehmens namens Collective Medical Tech, CMT. Wir werden also wissen, wer der Gesundheitsdienstleister in der Notaufnahme ist, hoffentlich mit ihm sprechen und die Pflege besser koordinieren als bisher. Das ist eine Sache.

Die andere Sache ist, dass wir in einem anderen Gremium, in dem ich sitze, die Interoperabilität als einen weiteren Schlüssel betrachten. Ich habe hier einen Arzt, Tom Hagett. Um zu sehen, was in den verschiedenen Krankenhäusern im Westen von Chicago vor sich geht, verfügt er über vier Links, die bei Epic CareLink genannt werden. Er muss sich bei vier verschiedenen Portalen anmelden, um an diese Informationen zu kommen. Was wir jetzt erreichen wollen, ist, dass wir eine Gruppe haben, die echte Interoperabilität erforscht. Für uns alle bei Epic ist Care Everywhere großartig, aber wir haben auch etwa sechs Millionen Leben im Westen von Chicago, die nicht durch irgendeine Art von Interoperabilität abgedeckt sind, weil wir über ein paar andere elektronische Gesundheitsakten verfügen. Ich erinnere mich nicht einmal an alle Namen, aber es gibt sechs oder sieben verschiedene EHRs, die nicht miteinander kommunizieren. Ich kann mir keine gefährdetere Bevölkerungsgruppe vorstellen, die einer intensiven Koordination bedarf, die in diesem Bereich gravierend fehlt.

Dr. Cleveland Manchanda: Ja. Danke schön. Dez, ich würde gerne von Ihnen zu diesem Thema hören, insbesondere zu den Übergängen von Care Piece. Ich denke, Sie haben wirklich wunderbare praktische Ratschläge gegeben. Ich weiß nicht, ob Sie die Gelegenheit hatten, eine Kurzzeitpflege oder den Übergang von einer stationären Einrichtung zu einem dieser Übergangsräume in Anspruch zu nehmen, und/oder wenn nicht, wie sieht die Entlassung ohne diese Möglichkeit aus?

Martinez: Da wir nur eine begrenzte Anzahl an Betten haben, kam ich nie in den Genuss einer Ruhepause. Es können von 10 auf nur fünf Entlastungsbetten zur Verfügung gestellt werden. Das habe ich also nie erlebt. Ich musste erleben, wie es ist, vom Krankenhaus direkt auf die Straße zu gehen. Das ist kein Spaß. Es ist anstrengend. Du bist depressiv, du gehst in eine Depression, weil du Schmerzen hast. Du schaffst es nicht zur Apotheke. Du kannst dich nicht erholen. Sie landen wieder im Krankenhaus, wenn Sie keine Kurzzeitpflege an einem sauberen und desinfizierten Ort erhalten. Wir haben viele Menschen, die mit offenen Wunden wieder auf die Straße gehen. Ich schätze, Medicare läuft in unserem Krankenhaus nach einer Woche aus, also gehen Sie nach einer Woche wieder auf die Straße, selbst nach einer Herzoperation. Ich habe gesehen, wie Patienten nach Herzoperationen wieder auf die Straße kamen, weil wir nicht genügend Betten zur Erholung hatten.

Leider habe ich es nie erlebt und kenne nur zwei Menschen, die es in unserer Stadt erlebt haben, und diese Entlastungsbetten wurden im Grunde genommen in der Lobby einer Notunterkunft aufgestellt. Also ich weiß nicht was ... Es war mir egal. Es waren 24 Stunden, Leute waren da, Lichter waren an und so. Deshalb denke ich, dass wir hier viele Veränderungen brauchen. Ich denke, was ich von diesen anderen Krankenhäusern höre, ist, als wäre ich eifersüchtig. Es ist erstaunlich, was ihr leistet und wie viel Arbeit ihr in die Betreuung von Menschen wie mir und anderen investiert. Es ist wunderbar. Vielen Dank von der Obdachlosengemeinschaft, denn ich sitze hier und höre euch zu, wie ihr darüber redet, was wir brauchen, und es gibt Leute da draußen, die es wissen und darauf hinarbeiten, um die Veränderung herbeizuführen. Ich möchte euch einfach nur danken, denn es ist großartig, was ihr macht. Also vielen Dank.

Dr. Cleveland Manchanda: Das ist großartig. Ich würde das Gespräch gerne etwas weiter oben angehen. Also Margot, vielleicht fangen wir mit dir an. Bei Ihrer Arbeit sprechen Sie sowohl auf lokaler als auch auf bundesstaatlicher und nationaler Ebene über das Problem der Obdachlosigkeit und Sie haben vor gesetzgebenden Körperschaften Aussagen gemacht. Vielleicht könnten Sie uns also einige Ideen zu wichtigen Richtlinien mitteilen, die sich mit den systemischen Problemen der Obdachlosigkeit befassen würden, und die Rolle, die insbesondere Ärzte bei der Befürwortung dieser Richtlinienänderungen auf verschiedenen Ebenen spielen können.

DR. Kushel: Absolut. Vielen Dank. Offensichtlich müssen wir zuerst unser eigenes Haus reinigen, die 1115-Verzichtserklärungen erfüllen und sicherstellen, dass wir medizinische Entlastungs- und Erholungspflege eingerichtet haben. Wie Dez so treffend sagt: Wir entlassen Menschen mit offenen Wunden nicht auf die Straße. Wir richten Fallmanagement- und andere interdisziplinäre Teams ein, aber ich denke, wir haben noch eine andere Rolle. Die Menschen hören immer noch auf Ärzte. Ärzte verfügen über große politische Macht, und wir lassen diese Macht oft auf dem Tisch. Manchmal denken wir auch, dass wir für alles eine Lösung haben und unsere Kollegen, die die Arbeit machen, nicht einbeziehen. Wir müssen nur sagen, dass die Lösung für Obdachlosigkeit Wohnraum ist, oder? Dass die Öffentlichkeit dies oft als ein Problem mit der psychischen Gesundheit oder Behinderungen durch Substanzgebrauch ansieht, und dennoch zeigt die Forschung eindeutig, dass die Obdachlosenquoten in Gemeinden je nach dem Niveau der bezahlbaren Wohnungen für den Haushalt mit dem niedrigsten Einkommen variieren.

Um dies etwas näher zu betrachten: Im ganzen Land kommen auf 100 Haushalte mit extrem niedrigem Einkommen 33 Wohneinheiten. In Nevada, dem in dieser Hinsicht schlechtesten Bundesstaat des Landes, kommen auf 100 Haushalte mit extrem niedrigem Einkommen 17 Wohneinheiten. Betrachtet man die Bundesstaaten mit dem höchsten Anteil an Obdachlosigkeit in der Bevölkerung, so sind dies die Bundesstaaten mit dem niedrigsten Wohnraumniveau. Deshalb müssen wir unsere Stimme erheben und überall dort sagen, wo wir können, dass die Lösung für Obdachlosigkeit Wohnraum ist. Wir müssen auch aus Erfahrung sprechen, solange wir nicht über unsere Kollegen mit gelebter Erfahrung reden, aber wir müssen uns ihnen anschließen und gemeinsam sagen, dass es keine so wirkungsvolle Medizin gibt wie Wohnen, und der Öffentlichkeit erklären, warum, wenn sie eine Bevölkerung wollen Das floriert – wenn sie wollen, dass die Menschen gesund sind, müssen wir die grundlegenden Probleme lösen.

Es gibt gesetzgeberische Korrekturen auf lokaler, bundesstaatlicher und nationaler Ebene. Auf lokaler Ebene müssen wir die Zoneneinteilung festlegen. Wir müssen die Durchsetzung der Gesetze zum fairen Wohnen regeln, damit Menschen mit Wohnraumgutscheinen nicht diskriminiert werden, damit farbige Menschen nicht diskriminiert werden, dass wir diese Gesetze in den Büchern durchsetzen. Das kann auch auf Landesebene geschehen, all diese Korrekturen – Zoneneinteilung, Durchsetzung des Gesetzes, Schaffung neuer Antidiskriminierungsgesetze. Der Staat kann auch einige Wohnungsbauprogramme, sogenannte Housing Start-Programme, finanzieren, um den Bau von bezahlbarem Wohnraum zu unterstützen.

Die Bundesregierung muss eingreifen. Derzeit hat nur jeder vierte Haushalt in diesem Land Anspruch auf Wohnraum-Wahlgutscheine, Wohnraum-Wahlgutscheine, manchmal auch Abschnitt 8 genannt, der den Betrag angibt, den ein Haushalt für die Wohnung in Höhe von 30 % seines Einkommens zahlt, und die Bundesregierung zahlt den Rest. Derzeit erhält es nur jeder vierte Haushalt, der die Voraussetzungen erfüllt. Wenn Sie sich vorstellen könnten, wenn wir bei Ihrer Anmeldung zu Medicaid sagen würden: „Oh, tut mir leid, Sie müssen noch sechs Jahre warten, weil die Liste voll ist. Wir haben alle unsere Medicaid-Slots vergeben.“ Es funktioniert einfach nicht so.

Wir müssen das erhöhen, damit diese vollständig finanziert sind. Wir brauchen die Unterstützung der Bundesregierung bei der Finanzierung von mehr Wohnraum. Es gibt eine evidenzbasierte Methode, um Menschen unterzubringen, selbst mit den schwerwiegendsten psychischen Erkrankungen oder Behinderungen. Dabei greift man zuerst auf die Grundsätze des Wohnens zurück, bei denen man mit der Unterbringung beginnt, Dienstleistungen anbietet, sie barrierearm und zugänglich macht, aber man selbst Machen Sie sie nicht zur Voraussetzung, denn wie wir alle wissen, ist, wenn jemand obdachlos ist, nicht der richtige Zeitpunkt, um motivierende Interviews zu führen oder jemanden für die Unterbringung zu gewinnen. Wir wissen auch, dass Menschen mit verhaltensbezogenen Gesundheitsbehinderungen das volle Recht und die Möglichkeit haben, sich in der Wohnung wohl zu fühlen.

Tatsächlich ist Wohnen das Fundament. Im Moment gibt es so viel Widerstand dagegen. Ich sage den Leuten gerne: Wir wissen, wie man mit Menschen mit psychischen und substanzbedingten Behinderungen umgeht. Dies sind keine moralischen Fehler oder Mängel. Das sind Probleme, die bewältigt und bewältigt werden können, aber ohne die Unterbringung geht es wirklich nicht. Deshalb würde ich wohl jeden Arzt, der sich das anhört, bitten, zu erscheinen, bei seinen örtlichen Versammlungen zu erscheinen, wenn Zoneneinteilungsentscheidungen getroffen werden, zu erscheinen und seine zweiminütige Aussage zu machen, zu seinen Wahlfächern zu schreiben und zu sagen, dass es keine gibt Medizin so wirksam wie Wohnen zu machen und sich gegen die Vorstellung zu wehren, dass Menschen obdachlos sind, weil sie an psychischen Erkrankungen oder Substanzstörungen leiden. Ich stehe oft dort und sage: „Ich habe keine Angst vor psychischen Gesundheits- und Substanzproblemen. Wir wissen, wie man damit umgeht. Das sind nicht die Probleme, aber ich kann es nicht tun, wenn die Menschen keine Wohnung haben.“ "

Dr. Cleveland Manchanda: Vielen Dank dafür. Das ist unglaublich hilfreich und meiner Meinung nach eine wirklich wichtige Perspektive, die die Leute hören sollten, weil es meiner Meinung nach nicht nur in der Öffentlichkeit, sondern auch unter Ärzten eine so weitverbreitete Fehleinschätzung ist, dass man nüchtern werden muss, bevor man in die Wohnung kommt – und das Drehbuch umdrehen und diese Erzählung ändern Ich denke, das ist ein wirklich wichtiger Teil dieser Arbeit. Möchten andere einspringen und ihre Gedanken dazu äußern?

Dr. Of The Nuts: Ich wollte alles unterstützen, was Margot gesagt hat, und es war wirklich fantastisch, Margot. Du hast es auf den Punkt gebracht. Wir hatten beim Healthcare for the Homeless Program viele Fallbeispiele von Menschen, die untergebracht wurden, aber ihr Mietverhältnis nicht aufrechterhalten konnten, weil es keine Unterstützung gab. Deshalb möchte ich auch wirklich die Bedeutung einer dauerhaften unterstützenden Unterbringung mit den Dienstleistungen betonen, die die Menschen benötigen, vom Fallmanagement und der Budgetverwaltung über das Kochen bis hin zu allen Unterstützungen, die sie benötigen, und im Idealfall auch den klinischen Diensten Um unseren Patienten wirklich zu helfen, können Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, nach dem Einzug in eine Wohnung ihr Mietverhältnis erfolgreich aufrechterhalten und dort bleiben.

Dr. Cleveland Manchanda: Großartig. Bitte fahre fort.

Martinez: Möglichkeiten, wie Ärzte sich wirksamer für die Unterstützung von Menschen einsetzen können, die von Obdachlosigkeit betroffen sind. Aufgrund meiner Erfahrung würde ich hinzufügen, wie Denise bereits sagte: Es tut mir leid, spreche ich Ihren richtigen Namen richtig aus? Sie geben dem Patienten die Medikamente im Krankenhaus am Krankenbett, anstatt zu erwarten, dass der Patient mit einer Zuzahlung in die Apotheke geht. Mein Zuzahlungsbetrag betrug 3 oder 4 US-Dollar für meine Medikamente, und ich hatte nach der Operation keine Schmerzmittel mehr. Meine Zuzahlung betrug 31 $, also habe ich sie nicht aus Schmerzen bekommen. Vereinbarte Folgetermine wären großartig, da viele von uns keinen Zugang zu einem Telefon haben und wenn doch, werden diese häufig gestohlen. Deshalb nutzen wir viele Regierungstelefone, über die unsere Ärzte nicht jederzeit eine direkte Nummer haben, unter der sie uns erreichen können. Es wäre hilfreich, zu versuchen, über E-Mails zu kommunizieren, denn eine Sache, die wir tun können, ist, in die Bibliothek zu gehen und unsere E-Mails zu überprüfen, um zu sehen, ob es irgendeine Art von Kommunikation mit unseren Ärzten gibt.

Ja, erweitern Sie auf jeden Fall die medizinischen Entlastungsfristen in jeder einzelnen Stadt und jedem einzelnen Kreis, denn wir haben die Mehrheit der Ältesten, die auf unserer Straße vorbeikommen. Jedes Jahr sterben hier in Fresno etwa 70 bis 120 Menschen auf unseren Straßen. Auf ihrer Sterbeurkunde steht nur, dass sie alt waren, und ich weiß, dass es an den Elementen liegt. Sie konnten die Elemente aufgrund der Medikamente, die sie einnahmen, nicht überleben oder weil sie Herz- oder Atemprobleme hatten. Viele von ihnen haben Lupus, sind hier draußen und haben Probleme – und nehmen keine Medikamente ein.

Ich denke also, dass durch unsere Unterstützung mehr Ärzte hervortreten und Programme wie einen mobilen Klinikbus entwickeln würden. Die mobilen Klinikbusse sind toll, Leute, aber wir brauchen sie mehr als alle drei Monate in unserer Nachbarschaft. In diesen mobilen Kliniken könnten sie möglicherweise Pflegetaschen verteilen, gesunde Ernährungsmöglichkeiten, wenn Sie nicht untergebracht sind, und eine kleine Broschüre, die uns darüber aufklärt, was wir essen können, um unsere Gesundheit zu verbessern. Mandarinen, denn man könnte meinen, wir kochen da draußen nicht wirklich viel. Also Mandarinen, Vitamin D, das habe ich von einem tollen Arzt gelernt, den ich endlich getroffen habe. Bananen, weil wir viel laufen, die Krämpfe, das Liegen auf dem Bürgersteig. Welche Orangen … also welche Früchte und Gemüse uns helfen können und was sie für unseren Körper bedeuten, wenn wir nicht behaust sind. Das sind Dinge, die wir leicht finden, Gemüse und Obst, die immer verteilt werden. Daher wäre es hilfreich, eine Art Broschüre zu haben, die uns darüber aufklärt, warum ich Mandarinen und Bananen essen muss, wenn ich nicht im Haus bin. Außerdem müssen sie einige medizinische Hilfsmittel wie Verbandsmaterial, Mull, Bakteriensalbe usw. zurücklassen, damit sie sich selbst versorgen können, bis der Bus wieder herauskommt.

Dr. Cleveland Manchanda: Da sind so viele wichtige Perlen drin, Dez. Danke schön. Das war einfach eine ganze Menge Wissen, das Sie uns vermittelt haben.

Martinez:Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda: Ich schätze all diese Ideen wirklich sehr. Ja, unglaublich. Yinan, Ihre Arbeit und Interessen konzentrieren sich auf den Aufbau eines Gesundheitskontinuums für Obdachlose, um die Bereitstellung von Ressourcen für Obdachlose zu vereinfachen. Können Sie uns etwas mehr darüber erzählen, wie dieser im Idealfall aussehen würde und welche Rolle der Arzt in diesem Kontinuum spielen würde? Helfen Sie uns, sich einen zukünftigen Zustand vorzustellen.

DR. Darlehen: Ich würde gerne. Wie viele von uns wissen, ist es derzeit eine große Herausforderung, sich in der Ressourcenlandschaft für jeden zurechtzufinden, der kein Zuhause hat. Es gibt viele verschiedene Bereiche, die man durchgehen muss, und oft ist es ein sehr fragmentierter Zustand oder es kann ein fragmentierter Zustand sein, besonders wenn man ziemlich viel jongliert. Man kann es fast damit vergleichen: Nehmen wir an, wenn einer von uns schwer verletzt oder krank ist und auf die Intensivstation gebracht wird, stellen Sie sich vor, wir würden versuchen, alle Fachgebiete selbst zu koordinieren – die Infusion selbst zu besorgen, alles dorthin zu bringen, um die Infusion zu erhalten Behandlung. Das ist unvorstellbar und doch ist es das, womit unsere Patienten zu kämpfen haben.

Das Kontinuum hat also die Idee, die Bedürfnisse jedes Einzelnen hinsichtlich ihrer Intensität und Kritizität zu betrachten und sie dann auf ein Niveau zu bringen, das einem stationären Aufenthalt im Krankenhaus ähnelt, sodass man auf der Intensivstation alles für jemanden bekommt, der schwer krank ist, und dann von dort zurücktreten. Die Krankenhausklinik, die Denise erwähnt hat, ist das Netzwerk, das wir hier im öffentlichen Krankenhaussystem aufbauen. Mindestens vier unserer großen Krankenhäuser starten derzeit diese intensivere, integrierte Obdachlosenklinik, die es ermöglicht, bei diesem Grad an Komplexität und Schärfe im ambulanten Bereich vorsichtig zu sein, und von dort aus übernehmen wir einen Teil der stationären Verbindung Bemühungen, die erwähnt wurden, um eine Brücke von der stationären Welt, von der Welt der Notaufnahme zu schlagen. Darüber hinaus gibt es in bestimmten Stadtvierteln Straßenmedizinteams, die als Erweiterung der Klinik für komplexe Pflege eine stärker gemeindenahe Öffentlichkeitsarbeit und eine grundlegendere Grundversorgung anbieten.

Die Idee dahinter ist, dass jede Person, die sich in einer schwierigen Situation befindet, keine Unterkunft hat oder mit vielen Problemen zu kämpfen hat, irgendwo in dieses Spektrum fällt, und dieses Spektrum ist außerdem mit Kliniken in Notunterkünften oder anderen Bereichen verbunden gemeindebasierte Kliniken und die vielen anderen gemeindebasierten Organisationen, die diese Arbeit bereits leisten. Die Idee ist, dass jeder, der es erlebt, nicht derjenige sein muss, der es navigiert. Wir als Ärzte und Gesundheitspersonal bewältigen den Armutskontext im Namen der Menschen, die darunter leiden.

Aus ärztlicher Sicht bedeutet das, dass man sich seine Umgebung anschaut, sich die Landschaft anschaut und lernt, was bereits vorhanden ist, was in einer bestimmten Stadt tatsächlich einigermaßen robust ist und was gravierend fehlt, und dann Energie in diese Richtung zu befürworten oder zu drängen, um dies zu füllen Lücke. Es stehen also unterschiedliche Leistungsniveaus zur Verfügung, um die Kluft zwischen Gesundheit und Wohnen zu überbrücken ... Ich denke, unser Beruf muss Hand in Hand gehen.

Was bedeutet das für die Organisationen, mit denen Sie zusammenarbeiten? Wie gehen wir Partnerschaften ein und wie können wir beides im Wesentlichen gleichzeitig mehr oder weniger anbieten? Ansonsten wird es, wie Margot hier erwähnt hat, einfach nicht funktionieren. Das ist also das Kontinuum, das wir aufbauen. Das Ziel dabei ist, dass sich jeder Ausgangspunkt wie ein isolierteres Programm anfühlt, aber die Idee ist, dass dies alles hoffentlich mehr und mehr in die allgemeine Gesundheitsversorgung einer bestimmten Stadt integriert wird. Im Idealfall wird dies auch in die medizinische Ausbildung als Teil unseres Ausbildungsbedarfs und in viele andere Elemente einfließen, die möglicherweise nur in die Grundlagen für ein besseres Verständnis der Bevölkerungsversorgung einfließen.

Dr. Cleveland Manchanda: Das ist großartig. Vielen Dank. Es klingt unglaublich. Ich freue mich darauf, zu sehen, wie es durch Ihre Arbeit zusammenkommt. Stephen, Sie haben vorhin erwähnt, und ich freue mich, Ihre Gedanken dazu noch ein wenig zu hören, dass wir als medizinische Gemeinschaft meiner Meinung nach zunehmend erkannt haben, wie wichtig es ist, auf soziale Bedürfnisse einzugehen. Ich denke, wir wissen, dass Essen Medizin ist, und ich denke, wir hören viel, dass Wohnen Gesundheit ist – und ich denke, dass wir als Ärzte heute sicherlich mehr als vor einer Generation den Zusammenhang zwischen den sozialen Bedürfnissen unserer Patienten und ihrer Gesundheit verstehen .

Ich glaube jedoch, dass wir noch nicht ganz so weit sind, was das Verständnis des Zusammenhangs zwischen den strukturellen Gesundheitsfaktoren und der Alltagserfahrung unserer Patienten sowie der Politik und der Verbindung dazu angeht, wie wir mit diesen größeren Systemen umgehen und wie wir dabei Veränderungen vornehmen können als Einzelpersonen oder als Teil einer einzelnen Gesundheitseinrichtung skaliert werden. Vielleicht könnten Sie darüber sprechen, wie Ihre Arbeit einige der vorgelagerten strukturellen Hindernisse angeht, die dazu führen, dass der Zugang zu Wohnraum mangelt oder Patienten, die unter Obdachlosigkeit leiden, keine koordinierte Versorgung erhalten.

Braun: Sicher. Da fallen mir ein paar Dinge ein. Eines der Projekte, an denen wir arbeiten, ist das, was wir „Presumptive Eligibility“ im Gesundheitswesen nennen. Dabei handelt es sich um eine Medicaid-Ausweitung, die besagt, dass Menschen, wenn eine Reihe von Kriterien erfüllt sind, sich höchstwahrscheinlich für Medicaid qualifizieren und wir daher in ihrem Namen einen Antrag stellen sollten . Ich denke, dass Massachusetts hier tatsächlich ein sehr gutes Programm hat. Wir prüfen das, aber dazu ist ein Eingreifen der bundesstaatlichen Gesetzgeber erforderlich, um dies vorzuschreiben. Im Moment denke ich, dass eine der größten Herausforderungen, die wir hier haben, unser HFS oder Healthcare and Family Services oder die Medicaid-Agentur ist. Jeder dort ist einen Zentimeter tief und eine Meile breit. Sie haben einfach nicht die Zeit, viele dieser Dinge zu tun.

Als Universität versuchen wir also, uns für sie nützlich zu machen, aber wir müssen ihnen die Ressourcen bieten, damit sie in vielerlei Hinsicht gute Arbeit leisten können. Ich weiß, dass das eine vage Antwort ist, aber ich möchte nur klarstellen, dass es sich dabei um ein strukturelles Problem handeln wird, mit dem man in fast jeder Landesregierung konfrontiert wird, aber das würde unseren Patienten unglaublich zugute kommen, insbesondere denen, die neu hinzukommen dass wir oft in eine staatliche psychiatrische Klinik überweisen müssen, weil diese nicht finanziert ist, oder? Wenn es uns gelingt, sie zu finanzieren, kommen sie oft mit sehr komplexen medizinischen und verhaltensbezogenen Gesundheitsbedürfnissen ins Krankenhaus, und wenn wir sie im Krankenhaus behalten könnten, könnten wir ihre Pflege besser verwalten, so die präsumtive Berechtigung zum Krankenhaus.

Das andere, woran wir hier arbeiten, ist die Idee, dass Medicaid-Budgets zwischen einem Viertel und einem Drittel aller Staatshaushalte ausmachen. Es handelt sich wahrscheinlich um einen der größten Einzelposten in einem Staatshaushalt, und dennoch haben wir diesen Trend im ganzen Land beobachtet, bei dem viele Landesregierungen die Verwaltung von Pflegeorganisationen in der Erwartung ausgelagert haben, dass sie dadurch Kosten und Auslastung senken würden, und das ist nicht eingetreten. Warum ist das so? Das liegt zum Teil daran, dass die strukturellen Probleme darin bestehen, dass jeder nur auf den diesjährigen Haushalt schaut. Als Gesundheitswesen zeigen wir nicht den präventiven Charakter der Arbeit, die wir leisten könnten, weil unser Zeithorizont zu kurz ist. Wir rechnen mit einem Jahr, aber oft kommt es bei einigen dieser Präventivmaßnahmen, wie zum Beispiel bei der Ankunft eines 23-jährigen Mannes, vor, dass die Familie sagt, dass er anfängt, sich seltsam zu verhalten. Er hat einen wahnhaften Inhalt und wir wissen, dass dieser Typ auf seine erste Psychose-Episode zusteuert.

Wenn er aus einer armen Familie stammt, wird er innerhalb eines Jahres in die Obdachlosigkeit geraten, weil die Familie nicht über die nötigen Mittel verfügt – und ich habe dieses Profil immer wieder gesehen. 20, 30 Jahre später ist er immer noch obdachlos, oder? Wenn wir nun davon überzeugen könnten, dass das Geld gut angelegt ist, um diese Person wieder in Behandlung zu bringen und ihre erste Psychose-Episode zu lösen, dann wissen wir, dass die Wahrscheinlichkeit einer Genesung deutlich steigt, aber je länger wir unbehandelt bleiben Je höher die Psychose, desto schlechter ist die Prognose.

Als Beispiel kann ich nur sagen, dass wir die Ökonometrie benötigen, um dem Staat zu zeigen, dass wir in mehr Prävention investieren müssen, und dass unser Zeithorizont fünf oder zehn Jahre betragen muss, um diese Dinge zu beweisen. Ich habe mit Ökonomen gesprochen. Ich weiß nicht, was sie tun, aber ich sagte: „Können Sie mir die eingesparten lebenslangen Ausgaben nennen, wenn wir diese Person mit 24 Jahren nach ihrem ersten Schritt in die Psychose in Behandlung bringen würden?“ und der Typ sagte: „Klar, das schaffen wir.“ Ich weiß nicht, wie sie das machen, aber wir sollten das als Zusammenschluss medizinischer Anbieter tun, die wirklich einen Schwerpunkt auf Prävention legen.

Dann füge ich noch etwas hinzu. Deshalb haben wir uns eine Kohorte von 500 Obdachlosen angesehen, die zu UI Health kamen und über County Care verfügten. County Care ist das andere öffentliche Krankenhaus neben uns. Es ist sowohl das Krankenhaus als auch ein MCO. Es handelt sich also um ein integriertes Gesundheitssystem. So konnten wir die Ansprüche gegen diese Personen geltend machen. Wenn Sie das den Versicherungsleuten sagen, bedeutet das vielleicht niemandem in diesem Raum etwas, aber die Schlüsselkennzahl in der Versicherungswelt ist das, was wir die Krankenversicherungsschadenquote nennen, und sie müssen sich innerhalb eines Bereichs zwischen 80 % und 90 bewegen %. Bei weniger als dem werden die Aufsichtsbehörden sagen, dass Sie Ansprüche ablehnen, bei allem anderen verlieren sie Geld. Bei 90 % beginnen sie also, Geld zu verlieren. Der durchschnittliche MLR betrug hierfür 330 %, und wir sahen Ausreißer, die bis zu 800, 900 % MLR reichten.

Ich denke also, dass es einen wirtschaftlichen Anreiz gibt, aber wir haben die Aufgabe nicht erfüllt. Ich möchte dies auch nicht nur als wirtschaftliches Problem betrachten, es ist auch ein ethisches und medizinisches Problem, aber wir könnten mehr Landesregierungen dazu bewegen, in präventive Dinge wie den Wohnungsbau zu investieren, wenn wir ihnen den Fall überzeugend darlegen könnten.

Dr. Cleveland Manchanda: Vielen Dank für diese Gedanken. Ich denke, im Bereich der gesundheitlichen Chancengleichheit haben wir festgestellt, dass die verschiedenen Argumente bei den Menschen unterschiedlich ankommen. Wenn ich mit einer Person für Qualität und Sicherheit spreche, kann ich sagen: „Es gibt keine qualitativ hochwertige Pflege ohne gerechte Pflege. Es gibt keine sichere Pflege ohne gerechte Pflege“, und das macht für sie Sinn. Für die Versicherer, die wirtschaftliche Argumente vorbringen, und für die Leute, die den Geldbeutel in der Hand haben, muss nicht die gleiche Sprache verwendet werden, wenn wir alle auf das gleiche Ergebnis hinarbeiten. Ich vermute, dass keiner der Hausärzte hier mit Ihnen über die Bedeutung der Vorsorge und längerer Zeithorizonte streiten wird.

Wir nähern uns dem Ende unseres Gesprächs und ich würde gerne noch ein paar abschließende Gedanken von jedem von Ihnen hören, insbesondere wenn Sie etwas empfehlen könnten, um die Versorgung von Patienten, die unter Obdachlosigkeit leiden, zu verbessern. Eine wichtige Erkenntnis für Ärzte, was das sein könnte. Vielleicht gehen wir also in der gleichen Reihenfolge vor, die wir durchlaufen haben. Denise, fang bei dir an.

Dr. Of The Nuts: Ja, gerne. Ich sage auch: Es tut mir leid, ohne zu viel kann ich nicht gewinnen. Erstens denke ich, dass alle erfolgreichen Interventionen und die Definition von Erfolg im Hinblick auf die Patientenerfahrung sowie die gesundheitlichen Ergebnisse eine herzliche Übergabe sind, wie Yinan kommentiert hatte. Ich denke, ein Großteil der Verbindungsarbeit, an der wir arbeiten, hat als Kernprinzip die herzliche Übergabe, die Kommunikation zwischen ambulanten Teams, die Patienten kennen, die sich um Patienten in ihren Einrichtungen kümmern, und dann auch stationären Entlassungsteams.

Die zweite Möglichkeit besteht in der medizinischen Entlastungs- und Erholungspflege. Wie wichtig es wirklich ist, eine Alternative zu haben, eine unterstützende Alternative für Patienten, zu der sie gehen und zu der sie entlassen werden können, wenn sie sich in diesem äußerst medizinisch anfälligen Zustand befinden, bei dem es sich nicht um ein Obdach und nicht um eine Straße handelt, und nicht darum, sich auf der Couch von jemandem zu verdoppeln. Das würde ich also sagen. Nochmals vielen Dank für die Gelegenheit, von diesen hervorragenden Kollegen zu lernen und einige unserer Erfahrungen in Boston zu teilen.

Dr. Cleveland Manchanda: Vielen Dank. Dez, möchten Sie uns etwas hervorheben, eine Sache, an die sich unsere Ärzte erinnern sollten?

Martinez: Seien Sie nett zu uns. Ich sitze in einer Gruppe, in der ich hier gesessen und euch zugehört habe, und ihr hört euch alle großartig an und ich wünschte, ich hätte euch in meiner Stadt gehabt und wäre meine Ärzte gewesen, als ich reinkam. Geduld mit uns, Verständnis. Es gibt so viel zu wiederholen. Es gibt so vieles, was alle gesagt haben und das so viel gemeinsam hat, aber ich denke, wir müssen sicherstellen, dass wir unsere Medikamente haben, bevor wir gehen, und möglicherweise eine Möglichkeit haben, nach meiner Abreise mit mir zu kommunizieren, wenn ich mich noch um einen Arzt kümmern muss oder vielleicht Schicken Sie uns zur Apotheke im Krankenhaus, anstatt uns zu Walmart oder Walgreens oder irgendwohin zu schicken, wo wir den Transport nutzen müssen.

Nachkontrollen sind sehr wichtig. Deshalb plädiere ich immer dafür, dass ein mobiler Lieferwagen zur Nachsorge von Personen fährt, die sich einer Operation unterzogen haben und jetzt wieder auf der Straße sind. Wenn es an Betten mangelt, damit sie nicht zur Ruhe kommen können, dann halte ich es für sehr wichtig, dass ein mobiler Transporter wieder auf die Straße fährt, um nach der Person zu suchen oder sie vielleicht in ihrem Lager zu besuchen, um sicherzustellen, dass sie dort ist Sie werden richtig versorgt, und sie werden nicht mit einer septischen Infektion ins Krankenhaus zurückgebracht, und ihr Blut ist vergiftet und sie waren einfach nicht in der Lage, für sich selbst zu sorgen.

Ich habe mehrere Menschen gesehen, die wieder herauskamen und ihre Wunden nicht versorgten, und die Ärzte sagten uns, dass sie wegen der Menge an Maden an ihren Beinen lebten und dass es ihnen tatsächlich geholfen habe. Ich möchte nicht, dass wir das durchmachen müssen. Ich hätte lieber mehr Entlastungsbetten und eine mobile Klinik, die auf die Straße geht, um nach der Entlassung aus den Krankenhäusern weiterzuhelfen – aber ja – die Duschen, das Essen, die Kleidung, die uns hilft, und auf jeden Fall den Transport zurück zu unserem Wohnort Wir leben so, dass wir nicht vier Stunden in der Hitze zurück zu unserem Tierheim laufen müssen, in dem wir waren.

Wenn Sie Menschen aus Notunterkünften holen, kommunizieren Sie mit den Notunterkünften. Wir haben viele Menschen, die die Notunterkünfte verlassen und ins Krankenhaus gehen. Es gibt keinen Notfallkontakt. Es kommt vor, dass Menschen im Krankenhaus sterben, ohne dass jemand an ihrem Krankenbett ist. Es werden keine Familienangehörigen kontaktiert. Es ist also sehr wichtig, dass, wenn wir jemanden im Krankenhaus haben, den wir haben, sie ihn Obdachlosenanwälte im Krankenhaus nennen, die Sachbearbeiter, wenn sie nachverfolgen könnten, wenn sie eine Benachrichtigung bekommen könnten, dass: „Hey, Wir haben jemanden, der kein Zuhause hat. Wir müssen sicherstellen, dass wir das Tierheim kontaktieren. Wenn sie nicht ans Telefon gehen, schicken wir ein Team dorthin. Wir müssen Informationen einholen. Sie haben nur eine begrenzte Zeit zum Leben.“ Normalerweise rufen mich Krankenhäuser als Anwalt an und bitten mich, diese Familien aufzusuchen, damit ihnen noch ein paar Stunden Zeit bleiben, um sich zu verabschieden.

Das wäre sehr hilfreich, wenn wir eine Art Programm auf die Beine stellen könnten, das die Kommunikation mit den Notunterkünften und Krankenhäusern ermöglicht, aber auch die Öffentlichkeitsarbeit ist sehr, sehr wichtig. Vorsorge ist, wie Dr. Brown sagte: Oh mein Gott, Vorsorge ist so wichtig. So viele Leute sind schon seit 30, 40 Jahren hier draußen, mit denen ich auf der Straße arbeite, und wenn sie damals mentale Hilfe gehabt hätten, wären sie heute nicht da, wo sie sind. Viele von uns werden ohne Medikamente weggeschickt. Viele Menschen behandeln sich selbst – und Selbstmedikation wird zur Sucht, und jetzt arbeiten wir mit etwas anderem. Wir brauchen mehr Hilfe. Wenn wir also verhindern können, dass all dies geschieht, und unsere Ärzte und Krankenhäuser sich um die Unterbringung kümmern, mit den Outreach-Teams zusammenarbeiten, mit mehr Entlastungspflegeeinrichtungen zusammenarbeiten und dies vorantreiben, dann werden wir meiner Meinung nach viel mehr Menschen helfen können Sie leben länger, achten aber auch bewusster auf ihre Gesundheit.

Wir müssen herausfinden, wie wir Menschen, die Sauerstoff benötigen, nur um vom Zelt zum Laden zu laufen, Sauerstoffflaschen zur Verfügung stellen können. Es gibt so viel, Leute, aber es ist nur ein bisschen Zeit. Deshalb möchte ich mich ganz herzlich bei euch bedanken. Ich liebe alles, was ihr sagt und was ihr tut. Ich bin so gesegnet, ein Teil davon zu sein. Nochmals vielen Dank, dass ihr die nicht untergebrachte Community in eure Gespräche einbezieht. Es bedeutet uns sehr viel. Danke schön.

Dr. Cleveland Manchanda: Vielen Dank. Da steckt wieder so viel Weisheit drin. Ich weiß es wirklich zu schätzen, dass Sie das mit uns teilen. Margot, wir wenden uns an Dich.

DR. Kushel: Einer meiner liebsten Gemeindevorsteher erinnert uns immer daran, einen Schritt zurückzutreten und einen Schritt nach vorne zu machen. Deshalb würde ich die Ärzte bitten, einen Schritt zurückzutreten und den Patienten zuzuhören, mit denen sie arbeiten. Hören Sie denen mit Lebenserfahrung zu und passen Sie ihre Pflege entsprechend an, um alle Ihnen zur Verfügung stehenden Ressourcen zu nutzen, aber wenn Sie keine Erholungspause haben, wenn Sie keine Erholungspflege haben, dann passen Sie zumindest Ihre Pflege an dann steig auf. Lassen Sie Ihre Macht nicht auf dem Tisch liegen. Ich würde mich freuen, wenn sich jeder, der das hört, gegenüber seinem Kongressabgeordneten verpflichtet, mindestens eine Maßnahme zu ergreifen, bei einer Sitzung des Bebauungsausschusses zu erscheinen, zu erscheinen, um auszusagen und die Welt daran zu erinnern, dass es keine Medizin gibt, die so wirksam ist wie der Wohnungsbau.

Dr. Cleveland Manchanda: Vielen Dank. Stephen, letzte Gedanken?

Braun: Ja, und tut mir leid, mein Internet ist dort für eine Sekunde ausgefallen. Ich möchte nur noch einmal darauf hinweisen, dass mehr medizinische Entlastungspflege meiner Meinung nach definitiv etwas ist, in das wir investieren sollten. Außerdem müssen wir, insbesondere aus Sicht der Notfallmedizin, mit integrierten Gesundheitsheimen zusammenarbeiten, in denen es ein kombiniertes Leistungspaket gibt Wir müssen alle diese Personen umsetzen und darüber nachdenken, wie wir diese Personen dorthin überführen können. Wir starten in ein paar Wochen ein Programm, bei dem wir Peer-Recovery-Unterstützung erhalten, die eine Beziehung herstellen wird. Sie nennen es unermüdliches Engagement für diese Bevölkerung, und ich liebe diesen Begriff, damit wir ihnen dabei helfen können, ein medizinisches Zuhause zu finden, das nicht nur ihre Bedürfnisse nach Gesundheitsversorgung, sondern auch ihre Verhaltensgesundheitsbedürfnisse befriedigt.

Dann gefällt mir, was Sie gesagt haben, Dr. Kushel, über die Nutzung Ihrer Macht. Ich denke, wenn wir beginnen könnten, uns über die Mauern unserer Krankenhäuser und Kliniken hinaus zu verzweigen und darüber nachzudenken, welche natürlichen und organischen Partnerschaften wir in der Gemeinschaft eingehen könnten, dann hätte jede Gemeinschaft in den Vereinigten Staaten das, was sie ein Kontinuum von Leistungserbringern nennen. Das sind die koordinierten Bemühungen aller Menschen, die in Ihrer Region Obdachlosendienste anbieten. Eine Gemeinde hier ist nun die Stadt Chicago. Wir haben ein COC. Wir haben auch eine in Suburban Cook, aber auch eine so große Gemeinde wie der gesamte Bundesstaat Montana. Denken Sie also darüber nach, sich an Ihr COC zu wenden.

Dr. Cleveland Manchanda: Wundervoller Rat. Danke schön. Yinan, letzte Gedanken?

DR. Darlehen: Sicher. Ich glaube also, dass Menschen dazu bestimmt sind, im Kollektiv zu existieren, und wenn es eine Kluft zwischen Menschen ohne Zuhause und denjenigen von uns gibt, die Ärzte sind und Zugang zu bestimmten Dingen haben, kann das eine sehr schmerzhafte Kluft sein. Ich denke, um den Zugang, den wir haben, und das, was wir anbieten können, zu nutzen, ermutige ich unsere Kollegen, ähnlich wie einige andere bereits erwähnt haben, mit jedem zusammenzusitzen, der obdachlos ist, und diese Existenz einfach zuzulassen Eintauchen und dann entscheiden, was diese Realität ist, was sie für irgendeinen Menschen bedeutet.

Mit dieser Perspektive im Hinterkopf – und das ist meine erste Wahl, wenn es darum geht, mich bei der Arbeit wieder auf eine Perspektive zu konzentrieren – können wir oft darüber nachdenken: „Zu welchen Privilegien habe ich Zugang?“ und es handelt sich vielleicht nicht um eine Änderung auf Systemebene oder gar um eine große Änderung auf politischer Ebene, zu der wir persönlich Zugang haben, aber wenn das genug bedeutet, um sich für einen Patienten einzusetzen und nur für ein paar Fälle etwas anders zu machen, dann ist das meiner Meinung nach sehr viel einen Versuch wert.

Für diejenigen von uns, die Zugang zu anderen Bereichen in Bezug auf die Führung der Patientenversorgung und die Einrichtung von Richtliniensystemen haben, ist das auf jeden Fall noch mehr Überlegung wert, aber ich denke, die erste Ebene besteht darin, die Diskrepanz zwischen den beiden zu schließen und zu beginnen, jemanden wirklich zu verstehen die Realität eines anderen.

Dr. Cleveland Manchanda: Absolut. Vielen Dank, vielen Dank, vielen Dank an jeden von Ihnen, der heute an diesem Gespräch teilnimmt. Was für ein zum Nachdenken anregendes und zukunftsweisendes Gespräch mit einigen unglaublichen, praktischen Ratschlägen für die Leute. Abschließend möchte ich zwei Möglichkeiten hervorheben, sich anderen anzuschließen, die sich auf unterschiedliche Weise für die Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit im ganzen Land einsetzen. Rise to Health, eine nationale Koalition für Gerechtigkeit im Gesundheitswesen, bringt Einzelpersonen und Organisationen zusammen, um die Gerechtigkeit im gesamten Gesundheitsökosystem zu fördern. Ich empfehle jedem, unsere Website unter risetohealthequity.org zu besuchen, um weitere Informationen zu erhalten. Am Ende des Monats wird es eine große öffentliche Ankündigung geben und es gibt viele Möglichkeiten für Menschen, sich entweder als Organisation oder als Einzelperson zu engagieren.

Darüber hinaus möchte ich Sie ermutigen, sich für unsere nächste National Health Equity Grand Rounds-Veranstaltung unter healthequitygrandrounds.org anzumelden. Das nächste Gespräch in dieser Reihe trägt den Titel „Breaking Down the Ivory Tower: Building the Healthcare Workforce America Needs“ und wird am 8. August ausgestrahlt. Wir möchten die Leute auch daran erinnern, die Ed Hub-Seite der AMA für aktienbezogene Inhalte zu besuchen CME-Credits für die Ärzte, die zuhören, und um mehr über unsere anderen Initiativen, unsere Ressourcen und unser Programm auf der AMA-Website zu erfahren.

Nochmals vielen Dank, dass Sie an diesem Gespräch, der Prioritizing Equity Series, teilgenommen haben. Wir wissen Ihre Zeit zu schätzen und freuen uns, dass Sie sich eingeschaltet haben. Wir wünschen Ihnen einen schönen Rest des Tages.

Haftungsausschluss:Die in diesem Video geäußerten Standpunkte sind die der Teilnehmer und/oder spiegeln nicht unbedingt die Ansichten und Richtlinien der AMA wider.

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